Fatores associados à tuberculose drogarresistente na população privada de liberdade, distribuição espacial e tendência temporal no estado do Paraná / Factors associated with drug-resistant tuberculosis in the privacy of the freedom population in the state of Paraná

Introdução: A tuberculose é um grave problema de saúde pública no mundo. Associada às condições de vida, a ocorrência e transmissão da doença são mais elevadas no sistema penitenciário, o que torna o risco de adoecimento por tuberculose na população privada de liberdade maior em comparação à população em geral. Além desse cenário, observa-se a presença da drogaresistência. Objetivo: analisar os fatores associados à tuberculose drogarresistente na população privada de liberdade do estado do Paraná, a distribuição espacial e tendência temporal da ocorrência da doença. Métodos: Estudo ecológico de casos de tuberculose resistente a medicamentos registrados no Sistema de Informação do Paraná, Brasil (2008 a 2018). Realizou-se estatística descritiva dos parâmetros quantitativos calculados com frequências absolutas. Adicionalmente, utilizou-se a regressão logística binária, no qual, foi calculado o Odds Ratio com seu respectivo intervalo de confiança. Para identificar a tendência temporal, utilizou-se o método Prais-Winsten e para verificar a associação espacial, bem como, a presença de clusters, recorreu-se a técnica Getis-Ord Gi*. Resultados: Dos 653 casos registrados como casos de tuberculose na população privada de liberdade, 98 apresentaram a tuberculose na sua forma resistente. Observou-se que ter até 8 e 11 anos de estudo, não fazer uso de tabaco e cultura de escarro apresentaram menos chances para o desenvolvimento de TBDR enquanto que, a forma clínica pulmonar e baciloscopia positiva no quarto mês de seguimento apresentaram-se favoráveis para o desenvolvimento de TBDR. A autoregressão de Prais-Winsten identificou uma tendência crescente, com APC = 15,08% (IC 95%: 0,02-0,09) de 2008 a 2018; quando analisada de 2012 a 2018, a tendência aumentou ainda mais, com APC = 23,31% (IC95%: 0,01-0,16). Foram observados hotspots nas macrorregiões norte, leste e oeste do Estado. A tuberculose pulmonar clinicamente confirmada e baciloscopia positiva no quarto mês de seguimento mostraram-se associados ao desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Conclusão: O estudo evidenciou os fatores associados à TB resistente. Observou-se tendência crescente dos casos de TB resistente. A análise espacial revelou padrão heterogêneo da distribuição da tuberculose resistente, e sua concentração principalmente nas regiões com unidades prisionais

Introduction: Tuberculosis is a serious public health problem in the world. Associated with living conditions, the occurrence and transmission of the disease are higher in the penitentiary system, which makes the risk of becoming ill from tuberculosis in the population deprived of liberty greater compared to the general population. In addition to this scenario, the presence of drug resistance is observed. Objective: to analyze the factors associated with drug-resistant tuberculosis in the population deprived of liberty in the state of Paraná, the spatial distribution and temporal trend of the disease's occurrence. Methods: Ecological study of cases of drug-resistant tuberculosis registered in the Information System of Paraná, Brazil (2008 to 2018). Descriptive statistics were performed on the quantitative parameters calculated with absolute frequencies. Additionally, binary logistic regression was used, where the Odds Ratio with its respective confidence interval was calculated. To identify the temporal trend, the Prais-Winsten method was used and to verify the spatial association, as well as the presence of clusters, the Getis-Ord Gi* technique was used. Results: Of the 653 cases registered as cases of tuberculosis in the prison population, 98 had tuberculosis in its resistant form. It was observed that having up to 8 and 11 years of study, not using tobacco and sputum culture were less likely to develop TBDR, while the pulmonary clinical form and positive bacilloscopy in the fourth month of follow-up were favorable for the development of TBDR. Prais-Winsten autoregression identified an increasing trend, with APC = 15.08% (95% CI: 0.02-0.09) from 2008 to 2018; when analyzed from 2012 to 2018, the trend increased even more, with APC = 23.31% (95% CI: 0.01-0.16). Hotspots were observed in the North, East and West macro-regions of the State. Clinically confirmed pulmonary tuberculosis and positive bacilloscopy in the fourth month of follow-up were associated with the development of drug resistance. Conclusion: The study highlighted the factors associated with resistant TB. There was a growing trend in resistant TB cases. Spatial analysis revealed a heterogeneous pattern of distribution of resistant tuberculosis, and its concentration mainly in regions with prison units

Tuberculose multirresistente: análise epidemiológica em um hospital de ensino / Multidrug-resistant tuberculosis: epidemiological analysis at a teaching hospital / Tuberculosis multiresistente: análisis epidemiológico en un hospital docente

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes diagnosticados com Tuberculose Multirresistente em um hospital de ensino de referência na cidade do Rio de Janeiro. Método: Estudo descritivo, quantitativo, desenvolvido em uma instituição terciária de ensino de referência para tratamento de TBMR na cidade do Rio de Janeiro. Foi utilizado instrumento estruturado com informações de quarenta prontuários. A análise dos dados foi realizada através do software SPSS. Resultados: A média de idade encontrada nos 40 pacientes diagnosticados com TBMR foi de 43.6 anos, 40% tinham menos de 7 anos de estudo e 70% se declararam pardos ou negros. Conclusão: Foi verificada uma alta prevalência de pacientes na faixa etária de 21-40 anos, bem como uma alta proporção de pacientes com baixa escolaridade

Objective:The study's goal has been to describe the epidemiological profile of patients diagnosed with Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) at a referral teaching hospital in the Rio de Janeiro city. Methods: It is a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, which was carried out at a referral tertiary teaching hospital for the treatment of MDR-TB in the Rio de Janeiro city. A structured instrument was used with information from 40 medical records. Data analysis was performed using the SPSS software. Results: The average age found for 40 patients diagnosed with MDR-TB was 43.6 years old, 40% had less than 7 (seven) years of education and 70% were either self-declared brown or black. Conclusion: There was verified a high prevalence of patients within the age group from 21 to 40 years old, as well as a high number of patients having low education

Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los pacientes diagnosticados con Tuberculosis Multirresistente en un hospital de enseñanza de referencia en la ciudad de Río de Janeiro. Método: Estudio descriptivo, cuantitativo, desarrollado en una institución terciaria de enseñanza de referencia para tratamiento de TBMR en la ciudad de Río de Janeiro. Se utilizó un instrumento estructurado con información de cuarenta registros. El análisis de los datos se realizó a través del software SPSS. Resultados: La media de edad encontrada en los 40 pacientes diagnosticados con TBMR fue de 43.6 años, 40% tenían menos de 7 años de estudio y el 70% se declaró pardos o negros. Conclusión: Se verificó una alta prevalencia de pacientes en el grupo de edad de 21-40 años, así como una alta proporción de pacientes con baja escolaridad

Lacunas na vigilância da tuberculose drogarresistente: relacionando sistemas de informação do Brasil / Gaps in drug-resistant tuberculosis surveillance: probabilistic database linkage in Brazil / Lagunas en la vigilancia de la tuberculosis resistente a fármacos: relacionando sistemas de información en Brasil

Resumo: O objetivo do trabalho foi avaliar a cobertura e a confiabilidade do encerramento dos casos de tuberculose drogarresistente (TB DR), do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITE-TB), que ocorreram no Brasil no período de 2013 a 2016, a partir de relacionamentos probabilísticos com o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os casos de TB DR com início de tratamento entre 2013 e 2016 no Brasil constituíram a população do estudo. O relacionamento com o SINAN avaliou a cobertura e estimou a subnotificação dos casos de TB DR. Aplicou-se o método de captura-recaptura, com uso do estimador de Chapman. O relacionamento com o GAL identificou casos diagnosticados pelo laboratório que não estavam notificados no SITE-TB. O relacionamento com o SIM avaliou a confiabilidade do encerramento óbito no SITE-TB, utilizando o coeficiente kappa. Estimou-se uma população de 2.945 (IC95%: 2.365-3.602) casos novos de TB DR com o estimador de Chapman. No GAL, foram encontrados 1.626 indivíduos não notificados no SITE-TB, mesmo com exame laboratorial confirmatório de resistência aos medicamentos antiTB. Classificou-se como excelente, PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) de 0,86 (IC95%: 0,85-0,87), a concordância entre o desfecho óbito do SITE-TB e o SIM. Os resultados mostraram que ainda temos lacunas relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento da TB DR no Brasil. A subnotificação no SITE-TB de casos de TB DR representa um desafio para o controle da doença. A localização desses indivíduos e o início precoce do tratamento devem constituir uma ação priorizada nos serviços de saúde.

Abstract: The study aimed to assess the coverage and reliability of drug-resistant tuberculosis (DR-TB) case closure in the Information System on Special Treatments for Tuberculosis (SITE-TB in Portuguese) in Brazil from 2013 to 2016, based on probabilistic linkage with the Information System on Diseases of Notification (SINAN), Laboratory Environment Manager (GAL), and Mortality Information System (SIM). The study population consisted of DR-TB cases that initiated treatment from 2013 to 2016 in Brazil. Linkage with SINAN assessed the coverage and estimated underreporting of DR-TB cases. The capture-recapture method was applied, using the Chapman estimator. Linkage with GAL identified cases diagnosed by the laboratory that had not been reported to SITE-TB. Linkage with SIM assessed the reliability of case closure by death in SITE-TB, using the kappa coefficient. We estimated a population of 2,945 (95%CI: 2,365-3,602) new cases of DR-TB with the Chapman estimator. We located 1,626 individuals in the GAL database that had not been reported to SITE-TB, even with laboratory confirmation of drug resistance. PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) of 0.86 (95%CI: 0.85-0.87) was classified as excellent for the agreement in death as the outcome between the SITE-TB and SIM databases. The results pointed to persistent gaps related to diagnosis and treatment of DR-TB in Brazil. Underreporting of DR-TB cases in the SITE-TB database poses a challenge for TB control. Identification of these individuals and early start of treatment should be prioritized in health services.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue evaluar la cobertura y fiabilidad del cierre de casos de tuberculosis resistente a multiple medicamentos (TB DR; por sus siglas en portugués) en el Sistema de Información de Tratamientos Especiales de Tuberculosis (SITE-TB), que se produjeron en Brasil durante el período de 2013 a 2016, a partir de relaciones probabilísticas con el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN por sus siglas en portugués), Gestor de Ambiente de Laboratorio (GAL) y Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). La población del estudio fueron los casos de TB DR con inicio de tratamiento entre 2013 y 2016 en Brasil. La relación con el SINAN evaluó la cobertura y estimó la subnotificación de los casos de TB DR. Se aplicó el método de captura-recaptura, utilizando el estimador de Chapman. La relación con el GAL identificó casos diagnosticados por el laboratorio que no estaban notificados en el SITE-TB. La relación con el SIM evaluó la fiabilidad del cierre óbito en el SITE-TB, utilizando el coeficiente kappa. Se estimó que para una población de 2.945 (IC95%: 2.365-3.602) casos nuevos de TB DR con el estimador de Chapman. Se encontraron en el GAL a 1.626 individuos no notificados en el SITE-TB, incluso con examen de laboratorio confirmatorio de resistencia a los medicamentos antiTB. Se clasificó como excelente, PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) de 0,86 (IC95%: 0,85-0,87), la concordancia entre el resultado óbito del SITE-TB y el SIM. Los resultados mostraron que todavía existen lagunas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de la TB DR en Brasil. La subnotificación en el SITE-TB de casos de TB DR representa un desafío para el control de la enfermedad. La localización de esos individuos y el inicio precoz del tratamiento debe ser una acción priorizada en los servicios de salud.

Analysis of anti-tuberculosis drug resistance and sociodemographic and clinical aspects of patients admitted in a referral hospital / Análise da resistência a medicamentos antituberculose e aspectos sociodemográficos e clínicos de pacientes atendidos em hospital referência

ABSTRACT Objective To determine the occurrence of anti-tuberculosis drug resistance and its association with sociodemographic and clinical characteristics of patients in a referral hospital. Methods This was a cross-sectional study based on data from patients who had mycobacterial culture identified and defined antimicrobials sensitivity profile (June 2014 to February 2016). The descriptive statistical analysis and Fisher's exact test were used to compare proportions. Results The study included 104 patients who had positive results for Mycobacterium tuberculosis . Bacilloscopy had high positivity (93.3%). A total of 15 patients (14.4%) had resistant strains and six (5.6%) multidrug-resistant. The sociodemographic and clinical characteristics were not related with resistance. Conclusion This study contributed to further the understandings about the tuberculosis patients' profile, the study also served as a tool for development of specific public policies. Patients diagnosed with resistant tuberculosis must be under greater supervision.

RESUMO Objetivo Verificar a ocorrência de resistência a fármacos antituberculose e a associação com características sociodemográficas e clínicas de pacientes de um hospital referência. Métodos Estudo transversal, com dados de pacientes que tiveram a cultura de micobactérias identificada e o respectivo perfil de sensibilidade aos antimicrobianos definido (junho de 2014 a fevereiro de 2016). Foram realizados a análise estatística descritiva e o teste exato de Fisher, para comparação de proporções. Resultados O estudo envolveu 104 pacientes, e todos tiveram resultados para Mycobacterium tuberculosis . A baciloscopia atingiu alta positividade (93,3%), e 15 pacientes (14,4%) apresentaram linhagens resistentes, sendo 6 (5,6%) multirresistentes. As características sociodemográficas e clínicas não foram associadas à resistência. Conclusão A pesquisa permitiu conhecer melhor o perfil dos pacientes com tuberculose e constitui ferramenta para elaboração de políticas públicas específicas. Os pacientes diagnosticados com tuberculose resistente devem ser submetidos à maior supervisão.

Predictive model of unfavorable outcomes for multidrug-resistant tuberculosis / Modelo preditivo dos desfechos desfavoráveis da tuberculose multidroga-resistente

ABSTRACT OBJECTIVE to analyze the temporal trend, identify the factors related and elaborate a predictive model for unfavorable treatment outcomes for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). METHODS Retrospective cohort study with all cases diagnosed with MDR-TB between the years 2006 and 2015 in the state of São Paulo. The data were collected from the state system of TB cases notifications (TB-WEB). The temporal trend analyzes of treatment outcomes was performed through the Prais-Winsten analysis. In order to verify the factors related to the unfavorable outcomes, abandonment, death with basic cause TB and treatment failure, the binary logistic regression was used. Pictorial representations of the factors related to treatment outcome and their prognostic capacity through the nomogram were elaborated. RESULTS Both abandonment and death have a constant temporal tendency, whereas the failure showed it as decreasing. Regarding the risk factors for such outcomes, using illicit drugs doubled the odds for abandonment and death. Besides that, being diagnosed in emergency units or during hospitalizations was a risk factor for death. On the contrary, having previous multidrug-resistant treatments reduced the odds for the analyzed outcomes by 33%. The nomogram presented a predictive model with 65% accuracy for dropouts, 70% for deaths and 80% for failure. CONCLUSIONS The modification of the current model of care is an essential factor for the prevention of unfavorable outcomes. Through predictive models, as presented in this study, it is possible to develop patient-centered actions, considering their risk factors and increasing the chances for cure.

RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência temporal, identificar os fatores relacionados e elaborar um modelo preditivo para os desfechos desfavoráveis do tratamento da tuberculose multidroga-resistente. MÉTODOS Estudo de coorte retrospectiva com todos os casos diagnosticados com tuberculose multidroga-resistente entre os anos de 2006 e 2015 no estado de São Paulo. Os dados secundários foram provenientes do sistema estadual de notificações de casos de tuberculose, o TBWeb. Foi realizada a análise de tendência temporal dos desfechos de tratamento por meio da regressão de Prais-Winsten. Para verificar os fatores relacionados com os desfechos desfavoráveis (óbito com tuberculose como causa básica, abandono e falência do tratamento), foi empregada a regressão logística binária. Representações pictóricas dos fatores relacionados ao desfecho do tratamento e sua capacidade prognóstica foram elaboradas por meio de nomogramas. RESULTADOS Tanto o abandono como o óbito tiveram tendência temporal estacionária, enquanto a falência apresentou tendência decrescente. Em relação aos fatores de risco para tais desfechos, utilizar drogas ilícitas dobrou as chances de abandono e óbito. Além disso, ser diagnosticado em unidades de urgência ou emergência ou durante internações hospitalares foi um fator de risco para o óbito. Ao contrário, ter feito tratamentos prévios da multidroga-resistência reduziu as chances dos desfechos analisados. O nomograma apresentou um modelo preditivo com precisão de 65% para os abandonos, 70% para os óbitos e 80% para a falência. CONCLUSÕES A prevenção de desfechos desfavoráveis no tratamento da tuberculose multidroga-resistente implica a modificação do modelo de atenção vigente. Utilizando modelos preditivos, como o apresentado neste estudo, torna-se possível elaborar ações centradas nos pacientes, considerando seus fatores de risco e aumentando as chances de cura.

Fatores associados ao abandono e ao óbito de casos de tuberculose drogarresistente (TBDR) atendidos em um centro de referência no Rio de Janeiro, Brasil / Factores asociados al abandono y al fallecimiento por casos de tuberculosis farmacorresistente (TBFR), atendidos en un centro de referencia en Río de Janeiro, Brasil / Factors associated with loss to follow-up and death in cases of drug-resistant tuberculosis (DR-TB) treated at a reference center in Rio de Janeiro, Brazil

Resumo: A tuberculose drogarresistente (TBDR) representa hoje uma grave ameaça aos avanços no controle da tuberculose (TB) no Brasil e no mundo. Neste estudo, investigam-se fatores associados ao abandono e ao óbito de casos em tratamento para TBDR, em um centro de referência terciária do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva, a partir dos casos notificados no Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITETB), no período de 1º de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2013. Um total de 257 pacientes foi notificado no SITETB e iniciou o tratamento para TBDR. Desse total, 139 (54,1%) tiveram sucesso terapêutico como desfecho, 54 (21%) abandonaram o tratamento e 21 (8,2%) evoluíram para óbito. Após análise de regressão logística multinomial múltipla, a faixa etária acima de cinquenta anos foi observada como único fator de proteção ao abandono, ao passo que ter menos de oito anos de escolaridade e reingresso após abandono foram considerados como fatores de risco. Reingresso após abandono, recidiva e falência indicaram fatores de risco. Nossos dados reforçam a concepção de que o abandono do tratamento de tuberculose resistente é um sério problema de saúde pública, sendo necessário um adequado acompanhamento no tratamento de pacientes com esse histórico e com baixa escolaridade. Além disso, uma rede de apoio social ao paciente é imprescindível para que desfechos desfavoráveis sejam evitados.

Resumen: La tuberculosis farmacorresistente (TBFR) representa hoy una grave amenaza para los avances en el control de la tuberculosis (TB) en Brasil y en el mundo. En este estudio, se investigan factores asociados al abandono y al óbito de casos en tratamiento para TBDR, dentro de un centro de referencia de carácter terciario del municipio de Río de Janeiro, Brasil. Se trata de un estudio de cohorte retrospectiva, a partir de los casos notificados en el Sistema de Información de Tratamientos Especiales de Tuberculosis (SITETB), durante el período del 1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2013. Un total de 257 pacientes fue notificado en el SITETB y comenzó el tratamiento para TBDR. De ese total, 139 (un 54,1%) tuvieron éxito terapéutico como desenlace, 54 (un 21%) abandonaron el tratamiento y un 21 (8,2%) evolucionaron hacia óbito. Tras el análisis de regresión logística multinomial múltiple, la franja de edad por encima de cincuenta años se observó como el único factor de protección al abandono, al mismo tiempo que tener menos de ocho años de escolaridad y reingresar en el sistema educativo tras el abandono fueron considerados como factores de riesgo. Reingreso tras abandono, recidiva e insolvencia indicaron factores de riesgo. Nuestros datos refuerzan la concepción de que el abandono del tratamiento de tuberculosis resistente es un serio problema de salud pública, siendo necesario un adecuado acompañamiento en el tratamiento de pacientes con este historial y con baja escolaridad. Además, una red de apoyo social entorno al paciente es imprescindible para que los desenlaces desfavorables sean evitados.

Abstract: Drug-resistant tuberculosis (DR-TB) poses a serious threat to tuberculosis (TB) control in Brazil and worldwide. The current study investigated factors associated with loss to follow-up and death in the course of treatment for DR-TB in a tertiary reference center in the city of Rio de Janeiro, Brazil. This was a retrospective cohort study of cases reported to the Information System on Special Treatments for Tuberculosis (SITETB) from January 1, 2012, to December 31, 2013. A total of 257 patients were reported to the SITETB and initiated treatment for DR-TB. Of this total, 139 (54.1%) achieved treatment success as the outcome, 54 (21%) were lost to follow-up, and 21 (8.2%) died. Following a multiple multinomial logistic regression analysis, the age bracket older than 50 years was the only protective factor against loss to follow-up, whereas less than eight years of schooling and reentry after loss to follow-up were considered risk factors. Reentry after loss to follow-up, relapse, and treatment failure appeared as risk factors. Our data reinforce the concept that loss to follow-up in drug-resistant tuberculosis is a serious public health problem, and that adequate follow-up of treatment is necessary in patients with this history and low schooling. A social support network for patients is also indispensable for avoiding unfavorable outcomes.

Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil / Fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the prevalence and factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. METHODS This is a cross-sectional study of cases of tuberculosis tested for first-line drugs (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, and streptomycin) in Espírito Santo between 2002 and 2012. We have used laboratory data and registration of cases of tuberculosis – from the Sistema Nacional de Agravos de Notificação and Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Individuals have been classified as resistant and non-resistant and compared in relation to the sociodemographic, clinical, and epidemiological variables. Some variables have been included in a logistic regression model to establish the factors associated with resistance. RESULTS In the study period, 1,669 individuals underwent anti-tuberculosis drug susceptibility testing. Of these individuals, 10.6% showed resistance to any anti-tuberculosis drug. The rate of multidrug resistance observed, that is, to rifampicin and isoniazid, has been 5%. After multiple analysis, we have identified as independent factors associated with resistant tuberculosis: history of previous treatment of tuberculosis [recurrence (OR = 7.72; 95%CI 4.24–14.05) and re-entry after abandonment (OR = 3.91; 95%CI 1.81–8.43)], smoking (OR = 3.93; 95%CI 1.98–7.79), and positive culture for Mycobacterium tuberculosis at the time of notification of the case (OR = 3.22; 95%CI 1.15–8.99). CONCLUSIONS The partnership between tuberculosis control programs and health teams working in the network of Primary Health Care needs to be strengthened. This would allow the identification and monitoring of individuals with a history of previous treatment of tuberculosis and smoking. Moreover, the expansion of the offer of the culture of tuberculosis and anti-tuberculosis drug susceptibility testing would provide greater diagnostic capacity for the resistant types in Espírito Santo.

RESUMO OBJETIVO Analisar a prevalência e fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo. MÉTODOS Estudo transversal dos casos de tuberculose testados para fármacos de primeira linha (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina) no Espírito Santo entre 2002 e 2012. Foram utilizados dados laboratoriais e de registro de casos de tuberculose – Sistema Nacional de Agravos de Notificação e Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Os indivíduos foram classificados em resistentes e não resistentes, e comparados para variáveis sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas. Algumas variáveis foram inclusas em um modelo de regressão logística para estabelecimento de fatores associados à resistência. RESULTADOS No período do estudo, 1.669 indivíduos tiveram o teste de sensibilidade aos fármacos antituberculose realizado. Destes, 10,6% apresentaram resistência a qualquer droga antituberculose. A taxa de multirresistência observada, isto é, à rifampicina e isoniazida, foi de 5%. Após a análise múltipla, foram identificados como fatores associados independentes para tuberculose resistente: história de tratamento prévio para tuberculose [Recidiva (OR = 7,72; IC95% 4,24–14,05) e reingresso após abandono (OR = 3,91; IC95% 1,81–8,43)], tabagismo (OR = 3,93; IC95% 1,98–7,79) e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis no momento da notificação do caso (OR = 3,22; IC95% 1,15–8,99). CONCLUSÕES É necessário o fortalecimento da parceria entre os programas de controle de tuberculose e as equipes de saúde que atuam na rede de Atenção Primária à Saúde. Isso possibilitaria identificar e acompanhar indivíduos com história de tratamento prévio para tuberculose e tabagismo. Além disso, a ampliação da oferta de cultura e Teste de Sensibilidade a fármacos antituberculose proporcionaria maior capacidade diagnóstica para as formas resistentes no Espírito Santo.

Tuberculose multirresistente: integralidade da atenção à saúde na perspectiva discursiva / Multidrug-resistant tuberculosis: integral healthcare from the discourse analysis perspective

Objetivo: Analisar as vivências dos doentes de tuberculose multirresistente sob a perspectiva da integralidade. Métodos: Estudo analítico, qualitativo, realizado com doentes em tratamento. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, transcritas na íntegra, interpretadas sob o referencial da Análise do Discurso de matriz francesa. Resultados: Notaram-se movimentos de sensibilização dos profissionais na busca da integralidade, atendendo às necessidades emocionais dos doentes, porém distanciavam-se desta em outros momentos. Quanto à organização da rede de atenção, perceberam-se fragilidades: falta de vinculação e acolhimento do doente nos serviços de saúde; falta de articulação entre os níveis de assistência; responsabilização do doente para com o tratamento e diferentes contextos da organização da Atenção Básica interferindo no acompanhamento do tratamento. Conclusão: Há necessidade de repensar a assistência ao doente de tuberculose multirresistente, de modo a assisti-lo de maneira integral, tanto em suas peculiaridades individuais relacionadas ao seu contexto de vida e processo de adoecimento, quanto ao que tange à organização e coordenação da atenção. .

Prevalência de Mycobacterium tuberculosis resistente em pacientes sob tratamento parcialmente intermitente ou sob tratamento diário / Prevalence of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in patients under intermittent or daily treatment

OBJETIVO: Comparar as taxas de prevalência de Mycobacterium tuberculosis resistentes entre pacientes sob tratamento parcialmente intermitente e daqueles sob tratamento diário. MÉTODOS: Foram utilizados dados da Organização Mundial de Saúde de 5.138 pacientes com TB pulmonar bacilífera no Brasil, que foram separados em dois grupos: um grupo de pacientes do Distrito Federal submetidos a um regime intermitente de três tomadas semanais após o primeiro mês de regime diário, e um grupo de pacientes dos estados brasileiras, submetidos somente a um regime diário. O padrão de resistência foi categorizado em resistência primária ou adquirida, conforme a existência de tratamento anterior. Além disso, multirresistência foi definida como a resistência simultânea à isoniazida e à rifampicina, enquanto monorresistência como a resistência a uma única droga. RESULTADOS: A prevalência da resistência primária como um todo no Distrito Federal e no restante do Brasil foi de 9,2 por cento e 9,3 por cento (p = 0,94), respectivamente. A prevalência de monorresistência foi de 6,6 por cento e 6,9 por cento (p = 0,89), respectivamente, e a de multirresistência, 1,0 por cento e 1,2 por cento (p = 0,85), respectivamente. A prevalência de resistência adquirida como um todo no Distrito Federal e no restante do Brasil foi de 15,8 por cento e 26,8 por cento (p = 0,39), respectivamente. A prevalência de monorresistência adquirida foi de 5,3 por cento e 13,7 por cento (p = 0,33), respectivamente, e a de multirresistência, 0,0 por cento e 10,2 por cento (p = 0,16), respectivamente. CONCLUSÕES: Não houve diferença significativa entre os índices de resistência observados na comunidade usuária do esquema parcialmente intermitente e do diário.

OBJECTIVE: To compare the prevalence rates of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in patients under intermittent treatment with those observed in patients under daily treatment. METHODS: We used World Health Organization data regarding 5,138 patients with active pulmonary TB in Brazil, separated into two groups: patients in the Federal District of Brasília, treated with a one-month daily regimen followed by an intermittent thrice-weekly regimen; and patients in other parts of Brazil, treated with a daily regimen only. The resistance pattern was categorized as primary or acquired, based on the history of previous treatment. Multidrug resistance was defined as resistance to at least isoniazid and rifampin, whereas monoresistance was defined as resistance to only one drug. RESULTS: The prevalence of primary resistance in the Federal District of Brasília and in the other parts of Brazil, respectively, was as follows: overall, 9.2 percent and 9.3 percent (p = 0.94); monoresistance, 6.6 percent and 6.9 percent (p = 0.89); and multidrug resistance, 1.0 percent and 1.2 percent (p = 0.85). The prevalence of acquired resistance in the Federal District of Brasília and in the other parts of Brazil, respectively, was as follows: overall, 15.8 percent and 26.8 percent (p = 0.39); monoresistance, 5.3 percent and 13.7 percent (p = 0.33); and multidrug resistance, 0.0 percent and 10.2 percent (p = 0.16). CONCLUSIONS: No significant differences were found between patients treated with an intermittent regimen and those treated with a daily regimen in term of resistance rates.

Evolução clínica de um grupo de pacientes com TB multirresistente atendidos em um centro de referência na cidade do Rio de Janeiro / Clinical evolution of a group of patients with multidrug-resistant TB treated at a referral center in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar as características clínicas e a evolução de um grupo de pacientes com culturas de escarro positivas para Mycobacterium tuberculosis multirresistente (MR) e tratados em um centro de referência no município do Rio de Janeiro. MÉTODOS: A partir dos resultados de M. tuberculosis MR em culturas de escarro, foram selecionados 50 pacientes cujos dados clínicos foram obtidos através do Banco de Dados TBMR do Ministério da Saúde. Foram considerados a frequência de abandono, as recidivas, as falências e os tratamentos prévios para TB até o diagnóstico de TBMR. O padrão radiológico foi classificado em uni- ou bilateral, e cavitário ou não. Dois anos após o término do tratamento padronizado para TBMR, o desfecho (cura, falência, abandono ou óbito) de cada paciente foi avaliado e repetido a cada dois anos. O período de seguimento foi de oito anos após o tratamento. RESULTADOS: A média do número de tratamentos prévios foi de 2,3 ± 0,9. O tempo médio entre o diagnóstico inicial e o desenvolvimento de TBMR foi de 2 ± 1,7 anos. Após dois anos do tratamento inicial para TBMR houve 2 abandonos, 8 óbitos, 18 curas e 22 falências. A análise bivariada mostrou que o comprometimento pulmonar bilateral e o padrão cavitário reduziram acentuadamente a chance de cura, com risco relativo de 1-0,6 (40 por cento) e 1-0,7 (30 por cento), respectivamente. Ao final do seguimento, houve 2 abandonos, 9 falências, 17 curas e 22 óbitos. CONCLUSÕES: O comprometimento pulmonar bilateral e lesões cavitárias reduziram a possibilidade de cura dos pacientes com TBMR. A maioria dos pacientes com falha de tratamento evoluiu para óbito no período de 8 anos.

OBJECTIVE: To analyze the clinical characteristics and evolution of a group of patients with positive sputum cultures for multidrug-resistant (MDR) Mycobacterium tuberculosis and treated at a referral center in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Based on the positive results in sputum cultures for MDR M. tuberculosis, 50 patients were selected, and their clinical data were obtained from the Brazilian Ministry of Health MDR-TB Database. The frequencies of noncompliance, relapses, failures and previous treatments for TB up to diagnosis of MDR-TB were compiled. The radiological patterns were classified as unilateral or bilateral, and with or without cavitation. Two years after the end of the standard treatment for MDR-TB, the outcome (cure, failure, noncompliance or death) for each patient was evaluated and reassessed every two years. The post-treatment follow-up period was eight years. RESULTS: The mean number of previous treatments was 2.3 ± 0.9. The mean interval between the initial diagnosis and the development of MDR-TB was 2.0 ± 1.7 years. Two years after the initial treatment for MDR-TB, 2 patients had abandoned treatment, 8 had died, 18 had been cured, and 22 had presented treatment failure. The bivariate analysis showed that bilateral pulmonary involvement and cavitary pattern markedly reduced the chances for cure, with a relative risk of 1-0.6 (40 percent) and 1-0.7 (30 percent), respectively. At the end of the follow-up period, 2 patients had abandoned treatment, 9 had presented treatment failure, 17 had been cured, and 22 had died. CONCLUSIONS: Bilateral pulmonary involvement and cavity pattern greatly reduced the chances for cure of the patients with MDR-TB. Most patients who presented treatment failure died within the 8-year follow-up period.